赵道洪医生的科普号

大家好，我是关节及运动医学专科医生赵道洪。经常在看门诊的时候，有一些膝骨关节炎的患者来找我，有很多共性的问题：退变性骨关节炎是怎么回事？骨关节炎能保守治疗吗？中晚期骨关节炎除了做人工全膝关节置换，还有其它的治疗方法吗？因为门诊时间的原因，不能一一详细跟每位患者详细交流。下面我就给大家科普一下有关膝关节骨关节炎的一些常识，希望对大家有所帮助。一．膝关节退变性骨关节炎是怎么回事？人类区别于其它动物的最大特征就是人类是直立行走的动物，膝关节在下肢关节活动中承担的负重最大，在长期的工作生活活动过程中，膝关节内的软骨及半月板承担了异常的重力，随着年龄的增长，软骨开始变性，麿损，光滑软骨下的松质骨就逐渐裸露，骨关节炎逐渐形成，人体为了对抗这种改变，局部的骨头就开始变硬，增生，骨赘形成。退变性骨关节炎的主要表现为：膝关节疼痛为主，尤其长期行走或劳作后，上下楼梯困难，下蹲困难，急性期可有关节肿胀，局部发烫等，气候变化时会发作（老百姓称为“天气预报”。中晚期甚至会出现下肢变形，形成“O”型腿。严重影响工作和生活。尤其在云南这样的高原山地为主的地区，据流行病学调查统计：在我省高寒山区，50岁以上的人群中，尤其是女性，基本都有膝关节骨关节炎的问题。图1：膝骨关节炎，内侧磨损重，外侧软骨基本正常。二．骨关节炎能保守治疗吗？有些什么方法？早中期骨关节炎如果症状不重，没有严重影响生活，是可以保守治疗的，主要方式有：1.通过生活习惯的改变，减少关节的进一步磨损，延长关节的使用寿命：少上下楼，少爬山，少干重活，蹲厕所尽量用马桶，保持标准体重等。2.多做些股四头肌收缩动作，增加膝关节周围的肌肉力量，增强关节的稳定性。3。可口服一些营养软骨的药物如：氨基葡萄糖等。3.疼痛明显时，可用些非甾体类消炎药口服或局部使用。千万别去使用些没有具体名称的中成药或进口药（因大部分均含有激素），长期使用会导致向心性肥胖，加重关节的磨损，严重影响身体。4.可行关节腔玻璃酸钠注射及少量激素治疗。主要目的为增加关节润滑，减轻疼痛症状及炎症反应。大部分疗效肯定，但不能延缓关节炎的进展。三．中晚期骨关节炎除了做人工全膝关节置换，还有其它的治疗方法吗？人工全膝关节置换虽然开展的时间长，疗效肯定，但是还是有20%的患者不满意，主要是因为：全膝关节置换后大部分患者老是觉得关节不是自己的，失去了关节的本体感觉，往往是晚期骨关节炎的最后一招。对中晚期骨关节炎，除了人工全膝关节置换外，还有很多保膝关节手术方法，其实，绝大部分骨关节炎均为单间室骨关节炎，国人以髌股关节炎及内侧间室骨关节炎为主，大部分外侧间室都是正常的（如图），对这样的患者，行全膝关节置换就有点可惜了，就像一口牙一样，理论上是哪颗牙坏了就换哪颗，而不是全部换。膝关节也是如此。在日韩等国，目前已经规定，小于65岁的患者，如果行全膝关节置换术，医保是不报销的。所以，目前的保膝治疗有以下几种，从长期的随访中都获得了不错的治疗效果：1.关节镜清理术：对一些没有力线异常，早中期的骨关节炎，年龄小，有明显的游离体卡锁或半月板损伤的症状，是可以用关节镜进行关节清理的，大量文献已证实可改善关节的症状。2.胫骨高位截骨术：对一些中期骨关节炎患者，关节麿损还没有达到骨对骨的程度，我们可以通过胫骨高位截骨改变膝关节的负重力线，让磨损的地方不再承受过大的应力，从而减轻症状。3.单髁部分置换术：通俗点说就是哪里坏了换哪里，单髁置换手术最大的特点是保留所有的关节韧带结构，修旧如旧，创伤小，恢复快。据权威期刊统计，目前在所做的全膝关节置换术中，有60%的患者其实都可以做单髁部分置换术。图2：膝关节内侧单髁置换术后最后，对众多膝骨关节炎患者，再给一些小建议：一.对广大骨关节炎患者而言，改变运动模式，生活习惯最重要。不要轻信各种民间秘方，不要等到晚期了再去医院。二.目前针对骨关节炎，已有成熟的各种阶梯治疗方法，全膝关节置换手术只是所有治疗手段的最后武器，保膝治疗是大势所趋。建议相关患者到正规医院找专门从事关节疾病的医生就诊。

大家好，我是关节及运动医学专科医生赵道洪。每年的假期，都是很多髌骨脱位患者就诊的高峰期；经常在看门诊的时候，有很多髌骨脱位的患者朋友来找我，有很多共性的问题：我的髌骨脱位是怎么引起的？为什么我又没有受伤，我的髌骨怎么会脱位呢？需要手术吗？手术是怎么做？”，因为门诊时间的原因，不能一一详细跟每位患者交谈。下面我就给大家科普一下有关髌骨脱位的一些常识，希望对大家有所帮助。1.髌骨为什么会脱位？髌骨，其实就是大家平时说的膝盖骨，位于膝关节前方，是我们人体最大的籽骨，用手就可以触摸到，当肌肉放松，关节伸直的时候，是可以活动的。髌骨下方就是我们的股骨（大腿骨），股骨远端形成股骨滑车凹，与髌骨形成髌股关节。髌骨的稳定主要依靠周围韧带、软组织及股骨滑车凹等维持。正常情况下，膝关节在屈曲运动时，髌骨会在股骨滑车凹里面上下移动。当髌骨受到各种异常原因的外力，偏离股骨滑车轨道时，就形成了髌骨脱位。有先天性（内因）和后天性（外因）因素。绝大部分髌骨脱位向外侧脱位。髌骨脱位是常见的膝关节扭伤的原因之一，外因常常是外伤暴力或扭伤，而内因主要是患者本身的先天性因素，比如：高位髌骨，低位髌骨，股骨滑车发育不良，膝外翻，下肢扭转畸形，内侧髌股韧带薄弱，外侧挛缩等。常见于青少年，尤其是身高偏高，体重偏重，关节松驰的女性。 图1：正常膝关节骨结构 图2：急性髌骨脱位合并骨软骨骨折 2.髌骨脱位分为哪几种类型？①急性创伤性髌骨脱位：一般由跌倒扭伤，或直接撞击暴力等导致，部分患者可清晰感觉髌骨向外脱出去的感觉，大部分髌骨当时就会自动复位（基层医生如果没有经验的话，常漏诊，其实只需要做核磁共振检查就可完全明确）。伤后膝关节往往会出血肿胀，疼痛，甚至活动受限等。图3：急性髌骨脱位核磁表现：髌骨内侧及股骨外髁撞击征②复发性髌骨脱位：一般情况下，大约50%左右的初次髌骨脱位患者保守治疗后，因为内侧髌股韧带松驰或未愈合，会再次出现髌骨脱位。脱位超过2次，就属于复发性髌骨脱位。这类患者因为髌骨内外侧韧带平衡被打破，内侧结构越来越松驰，就会越容易再次脱位。一般发生第二次脱位后，第三次脱位的概率几乎100%。③习惯性髌骨脱位：常常见于6-20岁儿童或青少年，主要表现为每次弯曲膝关节时，髌骨就会向外脱位，膝关节伸直后髌骨会自然复位。主要原因为外侧结构挛缩引起。平时可有膝关节无力打软的症状。常影响外观。图4：习惯性髌骨脱位：膝关节屈曲时髌骨向外脱位。④先天性髌骨脱位常见于儿童，先天性因素所致。屈曲伸直膝关节，髌骨始终在外侧，不会复位。不常见。3 髌骨脱位需要手术治疗吗？对于初次急性髌骨脱位的患者来说，如果髌骨脱位后没有造成关节内撞击骨软骨骨折，经过专业医生评估，没有明显的发育不良的话，是可以考虑保守治疗的，保守治疗主要是制动、冰敷，休息3-4周，让内侧韧带愈合修复。但还是有50%左右的患者会发生第二次脱位。对于复发性髌骨脱位来说，发生再次脱位的几率为100%，所以目前的共识是手术治疗。具体怎么手术主要是根据患者的膝关节发育情况来评估的，通常手术之前需要明确患者的股骨滑车发育情况，下肢有无畸形，胫骨结节是否外偏等等。大部分患者只需要通过内侧髌股韧带重建就会恢复髌骨的稳定性。只有少部分患者需要做胫骨结节内移、下移甚至股骨去旋转的手术。图5，6：内侧髌股韧带重建示意图对于习惯性髌骨脱位来说，主要的病理因素为外侧结构挛缩，所以手术主要是以外侧结构的广泛松解，内侧髌股韧带重建，胫骨结节内移、上移为主（与复发性髌骨脱位完全是不一样的）。如果是骨骺未闭的儿童，主要以软组织平衡为主。4 不手术会有哪些危害？急性髌骨脱位往往会合并关节内骨软骨骨折，如不治疗，会形成游离体，磨损关节，加重关节软骨损伤。复发性髌骨脱位，如不治疗，内侧韧带会越来越松驰，一次比一次更容易脱位。患者会容易摔倒，加重原来损伤。习惯性髌骨脱位，患儿容易摔倒受伤，外观异常，影响心理发育。后期易导致下肢力线畸形，加重髌骨脱位。最后，对众多髌骨脱位患者，再给一些小建议：1.当膝关节扭伤后，如果关节肿痛，一定要小心是否有髌骨脱位（尤其是青少年女性），建议到正规医院就诊。核磁共振是必选检查项目。2.如果确诊是复发性髌骨脱位或习惯性髌骨脱位，建议到具有运动医学经验的专科医师处就诊，就您关心的相关话题一一了解清楚后再手术。3.只要经过正规的有经验专科医生的诊治，再加上合理的康复，重返运动、回归正常生活是完全可以实现的。

大家好，我是关节及运动医学专科医生赵道洪。经常在看门诊的时候，有一些肩膀脱臼的患者来找我，有很多共性的问题：肩膀脱臼后是不是复完位就行了？肩膀脱臼复位后为什么我的肩膀还是抬不起来？我的肩膀脱臼好几次了，能手术治疗吗？因为门诊时间的原因，不能一一详细跟每位患者详细交流。下面我就给大家科普一下有关肩膀脱臼的一些常识，希望对大家有所帮助。一．肩膀为什么会容易发生脱臼？肩膀脱臼医学上叫肩关节脱位。肩关节是人体活动度最大的关节，同时也是最不稳定的关节，其稳定性主要依靠周围韧带，关节囊及肌肉维持，缺乏足够坚强的保护，肱骨头在肩孟上类似于高尔夫球一样，极不稳定，容易发生脱位。在人体所有关节脱位中，肩关节脱位的比例高达45%，在接触性运动，外伤，交通事故中容易发生，常见于年轻人及运动员。第一次发生肩关节脱位时越年轻损伤越重，越有可能发展成为复发性肩关节脱位，有部分患者甚至不经意的抬手动作或睡觉时就会脱位，脱位次数多了，自己都会活动后自行复位，不需要去医院进行手法复位了。时间长了会影响患者的运动和生活，老是担心脱位，给患者产生很多心理阴影。 图1：肩关节结构 图2：肩关节稳定机制二．肩膀脱臼后是不是复完位就行了？肩膀脱位后当然第一件事就是去医院进行复位，复位后如果疼痛缓解，肩膀能活动，一般就提示复位成功了。那复位成功后就完了吗？这时候急诊科医生或骨科医生的工作就算完成了，但您还需要去运动医学专科医生处就诊，进一步检查肩关节X片，CT或MRI明确有无肩孟前方关节囊撕脱骨折，肱骨大结节撕脱骨折，肩袖损伤等。因为肩关节脱位后必然会导致关节囊以及周围的肩袖甚至骨头产生损伤，处理得不好就会导致肩关节反复发生脱位。尤其是老年患者，大部分脱位都会合并肩袖损伤，这个时候如果不对肩袖损伤进行处理，肩关节的稳定性是无法得到恢复的，极易再次脱位。图3：脱位后前方损伤的孟唇三．肩膀脱臼复位后为什么我的肩膀还是抬不起来？一般情况下，肩膀脱臼复位后肩膀就能活动，抬起的。如果复位后肩膀还是抬不起来，一般原因有四：1.关节并没有真正复位，尤其是肩关节后脱位，普通X片极易漏诊，需要进一步行CT或MRI才能明确。2.合并肩袖损伤，尤其是老年肩关节脱位患者，失去肩袖的作用后，肩膀就会抬不起来，这时需要进一步行MRI检查明确。3.合并神经损伤，尤其是肩关节孟下脱位，有造成腋神经损伤可能，神经损伤后，肩膀失去支配，自然就无法抬起了，这时需要进一步行肌电图检查明确。4.长时间制动后，肩关节粘连，形成老百姓所说的“肩周炎”，这时也需要去找运动医学专科医生就诊。四．我的肩膀脱臼好几次了，能手术治疗吗？肩关节脱位的手术有传统的开放手术和新兴的关节镜手术。随着关节镜技术有相关器械的飞速发展，关节镜下应用带线锚钉对损伤的前方孟唇，撕脱的关节囊韧带组织进行缝合修复，具有损伤小，恢复快，效果好等优势，传统手术需要10公分左右的口子已被2-3个1公分的小口了取代，已经成为了金标准的手术方式，当然，也不是所有的肩关节脱位都可以关节镜治疗，这个需要专科医生进行详细的评估后才能决定。 图4：关节镜手术示意图 图5：缝合固定后的孟唇外观最后，对众多肩膀脱臼患者，再给一些小建议：1.第一次脱位复位后，如果经过专科医生检查，没有手术指征，建议严格制动固定3周。待损伤的软组织愈合后可能会减少再次脱位的机率。2.脱位复位后一定要进一步找专科医生就诊，进一步行相关检查明确有无继发的损伤，尤其是复位后肩膀仍抬不起来的患者，尽早就诊。3.多次脱位患者，建议找专科医生就诊，是完全可以通过关节镜微创手术修复来恢复肩关节稳定的，避免每次脱位造成的进一步损伤和心理阴影。

前叉韧带损伤后怎么办？还可以重返运动吗？患者朋友们大家好：我是关节及运动医学专科医生赵道洪。经常有患者朋友问我：赵医生，我的前叉韧带损伤了，要怎么治疗，需要手术吗？手术后还能继续运动吗？今天很高兴跟大家就这个话题聊聊。希望您有所收获。1.前叉韧带长啥样？怎么会损伤？它有啥功能？前交叉韧带是膝关节的一条重要韧带，它和后交叉韧带一起（两者一起又称为十字韧带）作用，对维持膝关节的稳定、使膝关节不至过曲或过伸，促进人体正常行走起至关重要的作用。前交叉韧带在膝关节内部，体表无法触及。前交叉韧带起于胫骨平台髁间棘前面，向后、向上穿过膝关节腔，止于股骨外髁内侧面后部（图1）。在关节内大概3.2-4.0cm长。分为前内束和后外束。主要功能为限制胫骨前移和扭转。当膝关节在运动中或受到外力产生外翻外旋时，前叉韧带就会受到牵拉，当达到极限时，就会损伤。大部分患友受伤时都会听到韧带断裂的声音。伤后急性期关节会出血，肿胀，疼痛，活动受限，不能运动。慢性期（伤后1月）主要表现为：运动能力下降（变向，变速，单腿着地不能），不影响日常生活中，部分患者可能会有关节错位感。如果半月板合并损伤的话，可能会出现交锁，弹响，疼痛，关节伸不直等等。图1：正常前叉韧带 图2：损伤的前叉韧带 图3：镜下之正常前叉韧带 图4：前叉重建示意图 图5：镜下损伤之前叉韧带 图6：自体肌腱重建的前叉韧带2.前叉韧带损伤后一定要手术吗？前叉韧带损伤有两种形式：止点撕脱骨折和韧带实质部损伤。前者主要见于儿童。绝大部分前叉韧带损伤均需要手术治疗。如果韧带只是部分撕裂，医生体检的时候松驰度不明显、或者患者年龄大（大于70岁），运动要求不高，身体条件不允许的患者，可以考虑保守治疗。3.手术是缝合还是重建韧带？不做手术有影响吗？前叉韧带在关节内只有3.5cm左右长，断裂后很难再进行缝合。既往的研究已证明：缝合后韧带的张力及功能达不到原来的强度。所以，缝合技术已被废弃。当然，针对止点撕脱骨折的患者，采用关节镜微创下骨折复位、固定术，术后能完全达到受伤前的功能。关节镜下重建前叉韧带已成为目前的金标准被全世界通用。前叉韧带对膝关节的稳定有重要作用，尤其对半月板和软骨的保护，起到至关重要的作用，所以，如果前叉韧带完全损伤后，不进行手术的话，理论上关节的退变磨损会加速，等到软骨已完全磨损，到时候再来手术的话，就不是做个韧带重建就能解决问题的了。可能只有做关节置换类似的手术了。4.术用是单束还是双束重建？用自体的还是异体的还是人工韧带？哪种更好？对于单束还是双束重建，学术界到现在为止一直有争论，目前的主流观点：对于多数人来说，单束和双束的效果的一样的，大量文献已有证实。对女性，运动要求不高，个子不高，髁间窝条件不够（专业）的患者，单束就足够了。至于选用的材料：对于普通人群来说，建议选用自体肌腱：自体腘绳肌，腓骨长肌，髌腱，股四头肌腱等。异体肌腱有利有弊：好处是不用取自己的肌腱（当然取的自体肌腱都不会对身体有影响），坏处是：感染风险及疾病传播可能。至于人工韧带：也是有利有弊：好处是可发早期康复，早期运动。坏处是：1.贵（目前4万左右）2.只是人工的材料，永远不会长成自己的肌腱。所以，倒底选哪一种材料，没有最好的，选择适合自己的就好。5.术后还可以重返运动吗？这个问题是大家最关心的话题。运动医学和骨科最大的差别就是：运动医学的宗旨就是功能至上，重返运动。所以，重返运动不但是患者目标，也是我们每个运动医学专业从事者的目标。从目前的大宗数据以及我们自己的经验来看，前叉韧带重建术后重返运动，甚至重返赛场的比率在90%左右。但有一个事实是：达到伤前运动水平的患友只有60%，尤其是顶尖的运动员。国内相比于国外，差别主要在专业化康复方面。最后，对众多叉友患者，再给一些小建议：1.当膝关节扭伤后，一定要小心是否有韧带损伤，建议到正规医院就诊。核磁共振是必选检查项目。2.如果确诊是前叉韧带损伤，建议到具有运动医学经验的专科医师处就诊，就您关心的相关话题一一了解清楚后再手术。3.术后一定要遵从严格的康复流程和方案，定期的复查核磁（建议术后1月，3月，6月，1年，2年内），指导康复。4. 只要经过正规的有经验专科医生的诊治，再加上合理的康复，重返运动是完全可以实现的。

大家好，我是关节及运动医学专科医生赵道洪。经常在看门诊的时候，有很多膝关节疼痛的患者朋友来找我，问我：“赵医生，我的膝关节经常疼痛，做了核磁共振后，报告上写着半月板损伤，有啥好办法吗？需要手术吗？”，因为门诊时间的原因，不能一一详细跟每位患者交谈。下面我就给大家科普一下有关半月板损伤的一些常识，希望对大家有所帮助。1.半月板是个啥东西？有啥作用？损伤后有啥症状？半月板是膝关节内2个月牙形的纤维软骨，位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。其横断面呈三角形，外厚内薄，上面稍呈凹形，以便与股骨髁相吻合，下面为平的，与胫骨平台相接（如下图）。半月板的功能即在于稳定膝关节，传布膝关节负荷力，促进关节内营养。正是由于半月板所起到的稳定载荷作用，才保证了膝关节长年负重运动而不致损伤。半月板介于股骨髁与胫骨平台之间，就像是缓冲器，保护了二者关节面，吸收向下传达的震荡，尤其是在过度屈曲或伸直时，此作用更明显。半月板损伤后有些什么症状呢？首先，膝关节疼痛往往是主要的症状，表现为关节间隙疼痛，下蹲疼痛，或伴有关节内弹响，弹跳，卡锁，无力，股四头肌萎缩。如果损伤重的话，还会出现膝关节伸直，屈曲受限等。半月板损伤导致的膝关节疼痛是门诊和关节镜手术最常见的病因。2.我没有明显的外伤史，怎么半月板会有损伤呢？这个问题是患者朋友经常问的问题。半月板损伤的患者不一定有外伤的病史。半月板作为关节内的减震器，是个极脆弱的结构，当膝关节屈伸时，胫骨和股骨活动不匹配时，半月板就会受到异常的应力挤压，或是当关节有不同程度的退变时，软骨就会有不同程度的损伤，半月板就会承受更大的应力，极易出现损伤。前叉韧带损伤患者，因为韧带损伤后，关节会出现一过性半脱位，半月板受到异常的挤压，也会出现损伤。大量文献已证实：前叉韧带损伤患者，约40%左右会合并半月板损伤。3.半月板损伤都有些啥类型？怎么治疗？需要手术吗？手术后能恢复正常生活吗？半月板损伤类型有很多种。根据部位，可分为前角，体部，后角，后根部等。根据撕裂类型可分为：水平裂，横裂，纵裂，放射状裂，桶柄样撕裂（半月板撕裂后脱位，易形成卡锁，造成屈伸受限），半月板囊肿，盘状半月板（先天半月板畸形）撕裂等。根据撕裂的位置可分为：红区（血供丰富，易愈合），红白区，白区。另外，半月板损伤从损伤程度也分为三度：Ⅰ度和Ⅱ度只是半月板内部的异常信号，与关节腔不想通（通常无症状，也不用处理）。Ⅲ度半月板损伤与关节腔相通，往往会产生症状。图1：正常半月板 图2：桶柄样撕裂半月板 图3：半月板红区撕裂讲到这儿，可能大家对半月板损伤也有了一定的认识。所以，当您怀疑是半月板损伤时，建议您去找专门从事关节镜及运动损伤的专科医生就诊。治疗主要根据您的症状，半月板损伤的程度，年龄等综合考虑。如果只是Ⅱ度以内，或是边缘型损伤，红区的小撕裂，年龄较大。是可以考虑保守治疗的。但需要定期根据症状的缓解情况复查。如果是年轻，有运动爱好，有韧带损伤，Ⅲ度的半月板撕裂，则建议手术治疗。手术主要以关节镜微创下做半月板成形（如下图），半月板缝合（如下图）为主。半月板微创手术是创伤极小的手术，术后基本都有恢复正常生活。图4半月板缝合术后外观 图5 桶柄样半月板撕裂缝合术后外观最后给大家再做一些提醒：1.半月板损伤是膝关节疼痛最常见的病因，并不可怕，完全是可治之症。当核磁报告考虑是半月板损伤时，一定要到正规医院就诊，如果有专业从事关节镜或运动医学的大夫最好，以专业的医生诊断为准。2.通过关节镜微创手术治疗，辅以术后正规的康复治疗。您完全可以恢复到正常的生活。

大家好，我是关节及运动医学专科医生赵道洪。经常在看门诊的时候，有很多肩膀痛的患者朋友来找我，问我：赵医生，我的肩膀得了肩周炎，有啥好办法吗？可能门诊时间入紧，没有足够的时间给大家详细讲解，下面我就给大家科普一下有关肩膀痛的一些常识，希望对大家有所帮助。1.肩膀痛就是肩周炎吗？ 答案肯定是否定的，肩周炎是个很传统的说法，以前很多患者，甚至是大部分骨科医生（非运动损伤专业）对肩关节疾病缺乏足够的认识，笼统地把所有肩膀疼痛都归为肩周炎，这个诊断就像个垃圾桶一样。其实70%的肩膀疼痛都不是肩周炎。医学上了没有肩周炎这个词语（医学上叫冻结肩或粘连性肩关节囊炎）。要把这个问题讲清楚，还得从基础讲起： 上图就是我们的肩关节图像：肩关节是全身活动度最大的关节，稳定性主要依靠周围的肌肉软组织维持。肩关节要保持正常功能，其中最重要的结构就是肩袖，它由四块肌肉组成，包括冈上肌，冈下肌，肩胛下肌和小圆肌，紧密包绕肱骨头，就像我们上衣的“袖口”，因此得名。 当体育运动或外伤（摔跤，提重物，过度运动），或45岁以上的人群肩关节退变或撞击（骨质增生）引起的慢性劳损，导致肩袖肌腱损伤，刚开始时可能只是微小的撕裂，随着日常外力的作用，特别是把它误认为是肩周炎后，每天爬墙、甩手，导致小创口逐渐变为大撕裂，造成肩袖巨大损伤（如下图）。 有专业文献进行过统计：80%左右的肩袖损伤都被当成是肩周炎治疗了，结果，大部分患者不得不长期忍受肩痛造成的日常生活痛苦（梳头，穿脱衣服，上厕所，夜间疼痛严重影响睡眠等。）2.肩袖损伤需要手术治疗吗？术后能恢复正常生活吗？如果是经过专业的关节镜或运动医学的医生诊断为肩袖损伤，那治疗方案取决于肩袖损伤撕裂的大小和您的症状。如果肩袖撕裂小或部分撕裂，症状轻，不影响您的大部分日常生活的话。是可以考虑保守治疗的，但肩袖自己愈合的机率几乎没有，所以如果症状越来越重的话，也是需要手术治疗的。目前为止，肩袖手术基本都是通过关节镜打孔微创手术治疗的，手术创伤小，恢复快。住院7-10天就行。手术中，主要能通过关节镜，将损伤的肩袖肌腱进行缝合修补，恢复肩袖的张力。同时对肩峰及大结节的骨质增生进行打磨，减少肌腱麿损的机率。术后通过正规的康复治疗3-6月，90%以上的患者都能重返正常的生活。 最后给大家再做一引起提醒：1.得了肩膀痛，不要太害怕，完全是可治之症。不要把肩膀痛都当成是肩周炎去治疗。2.建议到正规医院就诊，如果有专业从事关节镜或运动医学的大夫最好，如果是确诊了肩袖损伤后，建议您尽早治疗。别耽误了您的病情，延误治疗，小病拖成大病。

关节得了滑膜炎，怎么办？患者朋友，大家好，我是关节及运动医学专科医生赵道洪。经常在看门诊的时候，有很多的患者朋友拿着检查报告或诊断证明来找我，问我关节得了滑膜炎，怎么办？下面我就给大家科普一下有关滑膜炎的一些常识，希望对大家有所帮助。1.滑膜炎倒底是个什么病？其实，滑膜炎只是个笼统的疾病，凡是关节有肿胀，有积液，都会有滑膜炎，顾名思义就是关节滑膜有炎性反应。当关节受到外在或内在因素影响时，滑膜会受到刺激产生炎症，造成分泌液失调形成积液，就象感冒后会流鼻涕一样。表现为关节肿胀，疼痛，甚至活动受限。膝关节因为滑膜最多，所以滑膜炎以膝关节最为常见。表现为：晨起关节僵硬，乏力，上下楼梯困难，下蹲困难等。局部有手摸着皮肤温度会有稍高表现。2.我倒底是什么原因会得了滑膜炎呢？就像上面讲到的一样，滑膜炎只是个笼统的称呼，就像说您是云南人一样，但您倒底是昆明人还是大理人还是昭通人？这个就要进一步询问了。对滑膜炎来讲，就要进一步行相关检查来明确了。滑膜炎大致分为几种：感染性滑膜炎，非感染性滑膜炎。感染性滑膜炎（老百姓素称：关节化脓）主要是指细菌或真菌感染。表现为：关节肿胀，局部发烫，疼痛，甚至体温高，多为单侧。化验血检查可发现感染指标升高；关节穿刺可抽出混浊关节液，培养可检出细菌（可帮助针对性治疗）。非感染性滑膜炎主要可见：创伤性滑膜炎，关节受伤后出血，肿胀形成；风湿免疫性疾病引起的滑膜炎，常见的有类风湿，强直性脊柱炎，痛风等，多为双侧。类风湿相关检查及尿酸高可帮助诊断。类风湿多见于女性，痛风多见于男性；退变性滑膜炎，多见于老年患者，关节本身有磨损，关节软骨有破坏，平时就会出现关节疼痛，偶尔会反复发作关节肿痛；色素绒毛沉着结节性滑膜炎，很少见，关节液为血性。图1：正常关节滑膜 图2：痛风性关节炎滑膜。图3：类风湿性关节炎 图4：色素绒毛结节性滑膜炎 图5：滑膜软骨瘤病3.得了滑膜炎，要怎么办呢？能治好吗？得了滑膜炎后，告诉大家：一定不要太担心，炎症不是肿瘤，滑膜炎是能治好的一种疾病：首先是要明确您倒底是得了哪一类型的滑膜炎，才能标本兼治。针对感染性滑膜炎：建议到正规医院就诊，明确诊断后可先考虑保守治疗（抗生素流治疗），但大部分患者可能都需要手术治疗。目前的手术治疗以关节镜微创治疗为主，在关节周围打几个小孔，把关节镜伸进关节后，对关节液，关节滑膜进行广泛清理，术后行抗生素治疗，必要时置管关节腔冲洗。针对创伤性滑膜炎：也是要找出原因，关节内有出血，说明关节内有骨折或韧带损伤，一定要进一步检查明确，对滑膜炎不用特殊处理。针对类风湿或痛风引起的滑膜炎：在进行内科规范治疗的同进，如果关节肿胀反复发作，可考虑进行关节镜微创手术，改善关节功能，同时会提高内科治疗的效果。近年来一直受到内外科医生的推荐，效果确切。针对退变性滑膜炎：主要看关节退变的严重程度，如果只是轻度的磨损，达不到关节置换的程度，可考虑行关节腔穿刺打药物或关节镜微创治疗。如果是重度的磨损，关节已经有变形了，那就只能选择关节置换了。当然，近几年来，保膝手术(保留原来大部分关节）---单髁置换以及高位截骨术越来越成熟，可优先考虑。最后给大家再做一引起提醒：1.得了关节滑膜炎，不要太害怕，担心。炎症不是肿瘤，滑膜炎是能治好的一种疾病。2.建议到正规医院及时就诊，别耽误了您的病情，延误治疗，小病拖成大病。

关节镜下前叉韧带重建术，半月板术后康复计划昆明医科大学第二附属医院骨科赵道洪昆明医科大学第二附属医院骨科赵道洪注意事项：1、康复训练中可能发生的意外有：心脑血管意外、周围组织损伤、延迟愈合或不愈合、异位骨化、功能改善不满意、根据具体情况调整治疗方案等等。2、早期关节活动度（屈、伸）练习，每日只进行一次，力求角度有所改善即可，避免反复屈伸，多次练习。如屈曲角度长时间（＞2周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习。3、活动度练习后即刻给予冰数15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可每隔两小时冰敷一次。一、初期——0—4周（手术当天为0天）（一）手术当天：麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；尝试进行股四头肌等长收缩练习（图示）。（二）术后1-3天：术后24小时可扶双拐脚不着地行走（仅限去厕所！）1、踝泵（图示）——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，尽可能多做。下地后，可进行抗重力下踝泵练习。2、股四头肌（大腿前侧肌群）等长收缩练习（图示）——即大腿肌肉绷劲及放松。（大于500次/每日）3、腿绳肌（大腿后侧肌群）等长收缩练习（图示）——患腿用力下压所垫枕头。4、正确体位摆放——患腿抬高放于枕头上，足尖向正上方，不能歪向一边，膝关节下方应空出，不得置于屈膝位置。5、尝试仰卧位直抬腿练习（图示），保持至力竭。10次/组，2—3组/日。（练习时疼痛属正常现象，应予以耐受。）6、开始侧抬腿练习（图示），10次/组，2—3组/日，组间休息30秒。7、开始后抬腿练习（图示），俯卧。患腿伸直向后抬起至瞳尖离床面5厘米为1次，10次/组，1—2组/日，组间休息30秒。（三）术后4—7天：1、肌力练习同上。2、关节活动度练习：（1）上午屈膝练习：加压包扎（棉花腿）拆除后开始屈膝练习。术后7天屈膝达到90度。(这个，我主刀大夫让两周拆线时候90度即可）方法：去除支具，坐于床边，膝下悬于床外。保护下放松大腿肌肉。使小腿自然下垂，足跟紧贴床挡，达到规定的角度后保持10分钟不动。必要时可于踝关节处加辅助力量。（2）下午伸膝练习（图示）：每天练习8小时以上。（主刀大夫让术后2周时候一天两次，一次1小时，两周之后改成30分钟）方法：患侧足跟下垫枕头，足尖向正上方，不能歪向一边，膝关节下方应空出。（四）术后2—3周：1、肌力练习同上。2、关节活动度练习：（1）上午坐位抱膝练习（图示）：术后3周屈膝达到100度。方法：坐在床上，双手抱住脚踝，使脚跟缓慢接近臀部。（2）下午伸膝练习：手术后4—7天。（五）术后4周1、肌力练习：其它项目同上，直抬腿、侧抬腿、后抬腿。一次抬腿时间达3分钟，10次/组，2组/天。新项目：卧位“勾腿”练习（图示），10次—20次/组，2组/天。2、关节活动度练习：术后4周达到屈膝105度。二、中期：（5周—3个月）（一）术后5—6周：肌力练习：其它项目同上，直抬腿、侧抬腿、后抬腿，一次抬腿时间达6分钟，5次/组，1组/天。术后7周可在腿上加负荷卧位“勾腿”练习，20次/组，2组/天。关节活动度练习：屈膝角度术后5周达到110度，6周达到120度。（二）术后7—12周：1、负重练习术后7周开始负重及平衡（图示）——保护下双足分离，在微病范围内左右交替移动重心，争取达到单腿完全负重站立。5分钟/次，1次/天。——双足前后分离（图示），移动重心，争取可达到单腿完全负重站立。2、肌力练习：其它项目同上，直抬腿、侧抬腿、后抬腿，在腿上加负荷，20次/组，1组/天。卧位“勾腿”练习无病可加负荷，20次/组，2组/天。3、关节活动度练习：术后7、8、9周屈膝角度在术后6周120的基础上，逐渐达到与正常膝关节相同。（主刀大夫没有让我角度完全按照这个计划书来，让：三个月时候，手术腿主动角度和好腿的主动极限角度一致即可；4个月时候，手术腿被动极限角度和好腿被动极限角度一致即可。注：角度是双腿“主动”和“主动”，“被动”和“被动”对比，不要理解错）术后10周：静蹲练习方法（图示）：两腿分开，两脚之间的距离比肩膀稍宽，身体保持直立位，不能向前倾，脚尖及膝关节正向前，双膝弯曲角度根据患者身体情况和肌肉力量不同而不同。如果患者身体欠佳和大腿肌力弱，双膝轻度屈膝即可，随着练习后肌力的增加再增加屈膝的角度至无痛最大角度（不超过90），2分—5分/次，间隔5秒，5—10次连续/组，2—3天组/天。患腿单腿45位半蹲屈伸练习（图示）：患者单腿站立，上体正直，缓慢下蹲至屈曲45处，再缓慢蹬直至完全伸直。要求缓慢、用力、有控制（不打晃）。10—20次/组，组间间隔30秒，2—4次/天。开始蹬踏练习（图示）。关节活动度练习：（1）上午坐位抱膝练习（图示）：术后9周至12周被动屈膝角度与健侧相同。12周主动屈膝角度与健侧相同。坐位抱膝角度与健侧完全相同后，开始跑位屈膝练习（图示）。（2）下午坐位伸膝练习，坐位、足垫高，于膝关节以上处加重物（2斤）。完全放松肌肉，保持5分钟。15分钟/次，4次/天。三、后期：（4个月-6个月）目的：全面恢复日常生活各项活动，强化肌力及关节稳定。逐渐恢复运动。后期强化肌力练习，选用大负荷（完成12次动作即感疲劳的负荷量），8-12次/组，2-4组连续练组间休息90秒，至疲劳为止。1、开始膝绕环练习。2、开始跳上跳下练习。3、开始侧向跨跳练习。4、开始游泳（早期禁止蛙泳）。跳蝇及慢跑。5、运动员开始基项动作的专项练习。※ 此期间重建的韧带尚不足够坚固，故练习应循序渐近，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证关节在运动中的稳定及安全，必要时可戴护膝保护，但只主张在剧烈运动时使用。膝绕环练习 跳上跳下练习 侧向跨跳练习四、恢复运动期：（7个月—1年）目的：全面恢复运动或剧烈活动。强化肌力，及跑跳中关节的稳定性。逐渐恢复剧烈活动，或专项训复查，手术取出内固定。附录：1.关节屈曲练习流程：每日一次（由手或其他人帮助加注外力的屈膝练习为被动练习）2.支具调节方法及时间：（仅限运动医学提供支具使用）上层钉子始终不动术后2周支具中层两颗钉子去除（70度位置），（共4颗）下层钉子放于30度位置术后3周支具打开下层钉子（左右共4颗）每隔7天向内调节一格（20度）术后7周支具侧节至110度位置活动，（下层钉子放置于最内侧）。其它 咨询康复师进行指导，必要时请咨询支具提供商。支具术后1个月24小时佩戴，术后2—3个月白天佩戴，晚上无需佩戴，满3个月拆掉支具。